Respuesta hemodinámica a medios de contraste en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco con pobre función ventricular

Realizamos en el Hospital Militar Central de Bogotá una observación prospectiva en pacientes con pobre función ventricular, donde comparamos el comportamiento hemodinámico y clínico luego de la administración de una dosis usual de medio de contraste iónico y no iónico, durante un cateterismo cardíaco diagnóstico. Estudiamos 60 pacientes, 37 recibieron diatrizoato de metilglucamina y 23 lopamidol. No encontramos diferencias significativas en la tolerancia clínica (náuseas, vómito y reacciones alérgicas) ni en los parámetros hemodinámicos (frecuencia cardíaca, presión de fin de diástole del ventriculo izquierdo, presión aórtica y presión pulmonar) en los pacientes sometidos a medios de contraste iónico y no iónico. realizamos una revisión de la literartura y damos pautas para el uso de los medios de contraste en catetrismos cardíacos

Insulinemia y resistencia a la insulina: factores de riesgo independiente para restenosis luego de angioplastia coronaria?

La angioplastia coronaria y trasluminal percutánea (ACTP) es un procedimiento aceptado para la revascularización miocárdica en pacientes seleccionados. Sin embargo, la restenosis coronaria (RC) se presenta entre 30-55 por ciento en los primeros seis meses luego del procedimiento. Han sido descritos muchos fenómenos en la fisiopatología de la RC y el resultado final es una proliferación y migración de células de músculo liso vascular (CMLV) con síntesis de matriz extracelular. La insulina y la hiperinsulinemia han sido consideradas por algunas observaciones como factores de riesgo en el desarrollo de l aterosclerosis por sus efectos como factor de crecimiento de CMLV. No conocemos la relación entre la insulina y el desarrollo de RC. Realizamos un estudio clínico prospectivo y correlacional en 27 pacientes sometidos a ACTP en forma exitosa, con factores de riesgo mayores controlados, a los cuales se les realizó un control angiográfico y una prueba de supresión de insulina con octreótido (somatostatina) para valorar la resistencia a la insulina en un período de 4-6 meses post-t ACTP. Seis mujeres y 21 hombres. Edad de 61+-2.83 años. Fracción de eyección de 0.59+-0.014. Se presentó RC (lesión >50 por ciento) en el 48.1 por ciento. No se evidenció diferencias significativas entre los pacientes con RC y sin RC en cuanto al índice de masa corporal, glicemias, colesterol total, triglicéridos, c-HDL, c-LDL, ácido úrico y lesión residual. Los niveles de insulina en ayunas (p=0.120), insulina pico (p=0.159), insulina a las 2 hrs postprandial (p=0.369) y elpromedio de glicemia en el clamp de insulina (GPFE) (p=0.922) tampoco evidenciaron diferencias estadísticas. Nuestros resultados en la población estudiada no mostraron correlación entre las cifras de insulina con el porcentaje de obstrucción coronaria post ACTP. Esperamos contar con una mayor población y otros estudios en esta área

Estudo experimental da reaçäo tecidual à liga de titânio Ti6A14V (ELI): uma análise qualitativa / Experimental study of tissue reaction to titanium alloy Ti6A14V (ELI): a qualitative analysis

Os autores, através de um trabalho experimental, estudam qualitativamente a reaçäo tecidual à liga de titâno Ti6A14V (ELI) no osso e na musculatura de 24 ratos, divididos em seis grupos de quatro animais, utilizando uma análise histológica e radiológica, em relaçäo à variante tempo (2, 7, 15, 30, 60 e 90 dias). Näo encontraram qualquer reaçäo histológica em partes moles ou alteraçöes radiológicas entre dois e 90 dias após o implante. O achado histológico no osso traduz-se, nas primeira 48 horas, por uma reaçäo inflamatória aguda inespecífica, seguida da formaçäo de uma pseudomembrana ao redor do implante, constituida por fibroblastos, até 30 dias. Entre 60 e 90 dias, constatam osso primário totalmente mineralizado ao redor do implante de liga de titâno. Também näo verificam qualquer reaçäo de toxicidade, hipersensibilidade, ou soltura de fragmento metálicos do implante de liga de titânio no rato entre dois e 90 dias de seguimento

Valvotomía mitral percutánea: valor pronóstico de la evaluación ecocardiográfica

Se informan los resultados inmediatos, el seguimiento clínico y ecocardiográfico a 16 ñ ocho meses de 21 pacientes consecutivos con valvulotomía mitral percutánea. Los pacientes se dividieron en dos grupos de acuerdo con el índice ecocardiográfico: Grupo I (Indice = 8): 16 pacientes. Grupo II (Indice = 8): 6 pacientes. El éxito inicial (Area valvular = 1.5 cm²) fue: Grupo I 100 por ciento. Grupo II: 87 por ciento. En el grupo I todos los pacientes se encontraban en clase funcional II-III antes del procedimeinto; en el seguimiento, 93 por ciento esntan en clase I. El área valvular mitral aumentó de 1.03ñ0.16 cm² a 2.42ñ0.45 cm² (p<0.01), disminuyendo a 1.64ñ0.38 cm² en el seguimiento (p=NS). El gradiente dsiminuyó de 17ñ4.5 a 4.4ñ2.9 mmHg (p<0.001), aumentando a 6.4ñ2.6 en el seguimiento (p=NS). Se documentó reestenosis en dos pacientes (13 por ciento). En el grupo II, 100 por ciento se encontraban en clase III-IV, mejorando 80 por ciento a clase I y 20 por ciento a clase II. En el seguimiento, 80 por ciento regresó a clase III-IV. El área valvular aumentó de 1.27ñ0.19 cm² a 2.57ñ0.59 cm² (p=0.01), regresando a 1.25ñ0.04 cm² en el seguimiento. El gradiente disminuyó de 14ñ3.8 a 4.3ñ4 mmHg (p<0.001), aumentando a 10ñ4.8 mmHg en el seguimiento. Se documentó reestenosis en el 100 por ciento. Se concluye que los resultados inmediatos son buenos en todos los pacientes con estenosis mitral. La selección adecuada utilizando el ecocardiograma es fundamental para mantener el éxito inicial a largo plazo

Validación clínica y estadística de cuatro métodos de mediación de gasto cardíaco y Qp/Qs por Doppler en niños

Se midieron por Ecocardiografía Doppler los gastos sistémicos y pulmonar en 31 pacientes sanos y 26 pacientes conocidos por tener C.I.A ó C.I.V. La obtención de los gastos sistémico y pulmonar se realizó con cuatro métodos diferentes, ya validados y presentados en la literatura. Se partió de la premisa que los pacientes sanos no deben tener cortocircuito, por lo que, el Qp/Qs debe ser cercano a uno. Se realiza un análisis estadístico enfrentando cada uno de los cocientes obtenidos por los métodos a evaluar, entre ellos mismos y contra el cociente teórico ideal. Además se analizan Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo positivo y negativo con el grupo de pacientes enfermos. Se obtienen los siguientes resultados: que los cuatro métodos son diferentes entre sí, que el más confiable desde todo punto de vista es el método Distancia latido por Planimetría, con menor variabilidad al compararlo con normales y mejor Sensibilidad, Especificidad y Valores Predictivos al compararlo con pacientes enfermos. El método Convencional (usado rutinariamente) no cumple parámetros estadísticamente aceptables para su uso, según el presente estudio